Петров Андрей Владимирович

Здравствуйте, Марина! Достаточно объемная тема, постараюсь подробно рассказать. Смещение имплантов внутренне никак не ощущается, если имплант сместился и зафиксировался в определенной позиции. Бывает так, что карман по ширине значительно больше, чем размер импланта и имплант может перемещаться свободно в этом кармане. Импланты могут смещаться во все стороны. Могут медиально, латерально или вниз. При капсульной контрактуре могут немного вверх подтягиваться.

Почему это происходит? Во-первых, это может произойти у любого пациента, даже если операция была выполнена безукоризненно, без каких-либо ошибок. Связано это с тем, что импланты имеют определенный вес; под силой тяжести он иногда может смещаться вниз, даже если все было сделано хорошо. Мягкие ткани в нижней части груди могут растягиваться и вследствие этого имплант может смещаться. Также к смещению могут приводить ошибки хирурга. Это, например, избыточная проекция кармана, когда ширина кармана делается больше, чем сам имплант. Для того, чтобы имплант не смещался вниз, мы фиксируем подгрудную складку специальным длительно рассасывающимся шовным материалом. Также к смещению имплантов может приводить нарушение сроков ношения компрессионного белья. Мы обычно рекомендуем носить его строго от полутора до двух месяцев. Если пациентка носит меньше, чем рекомендует хирург, это повышает риски смещения импланта.

Здравствуйте, Дарья! Причин разрыва импланта множество. Если разрыв произошел на ранних сроках после операции, то скорее всего имплант был с браком либо он был поврежден при установке. Другие причины – это травма, какое-то грубое механическое воздействие. Ну и при длительном ношении оболочка импланта может деградировать и имплант может порваться спонтанно.

Разрыв импланта очень часто, особенно на ранних стадиях, протекает бессимптомно и внешне никак не распознается: он диагностируется на УЗИ и то не всегда. На МРТ больше шансов диагностировать разрыв. И иногда это является неожиданной находкой на операции. Например, при простом линейном разрыве капсулы импланта, без выхода геля в карман, такая ситуация практически не дает симптомов. В других случаях (с выходом геля) клиническая картина соответствует капсульной контрактуре и спектр симптомов достаточно широкий – от небольшого дискомфорта до сильных болей. На финальных стадиях капсульной контрактуры грудь уплотняется и внешне деформируется, здесь картина будет похожей.

Здравствуйте, Алина! В большинстве случаев, особенно в начальный период после разрыва импланта, клиническая картина бессимптомная, то есть пациента не беспокоит боль, нет никакой видимой деформации. На ощупь тоже ничего. А в случае разрыва импланта с выходом геля в карман, клиническая картина соответствует капсульной контрактуре. Это ситуация, когда вокруг импланта образуется плотная капсула: она сдавливает имплант и внешне грудь уже меняется, она становится плотная на ощупь. Боль может возникать и даже общее недомогание на этом фоне.

В современных имплантах, при небольшом разрыве, гель не выходит за пределы оболочки. Диагностировать и определить разрыв импланта в запущенных случаях, когда разрыв значительный и, например, гель уже плавает в кармане, можно визуально и пальпаторно. В остальных случаях требуется дополнительная диагностика. УЗИ молочных желез не всегда может показать разрыв. Самый достоверный метод – это МРТ молочных желез.

Здравствуйте, Ангелина! Большинство операций по увеличению груди я провожу через подгрудный доступ. Также в работе применяю и доступ под ареолой. В чем основная разница? Научно доказано (а в пластической хирургии вообще мало что доказано), что при установке импланта через ареолу частота развития капсулярной контрактуры в 20 раз выше, чем при установке импланта через подгрудный доступ. Капсулярная контрактура – достаточно серьезное осложнение. Связано это с тем, что при доступе через ареолу хирург неизбежно, в большей или меньшей степени, повреждает железу. Содержимое протоков железы не совсем стерильно, поэтому карман условно инфицируется сильнее, чем через подгрудный доступ. Именно с этим связана такая высокая частота развития контрактуры. Нельзя сказать, что я всегда использую только подгрудный доступ. В некоторых случаях, когда, например, грудь очень тубулярная, я использую доступ по краю ареолы.